美国糖尿病协会（ADA）首次发布一份专门针对1型糖尿病的立场声明，该声明为所有年龄段的1型糖尿病患者管理提供具体指导，并对儿童和青少年患者提出新的糖化血红蛋白（HbA1c）目标。这份“1型糖尿病终生管理：ADA立场声明”全文于6月16日在第74届美国糖尿病协会科学年会（ADA2014）新闻发布会上公布，同时在Diabetes Care杂志在线出版。
儿童和青少年1型糖尿病：统一采用HbA1c＜7.5%的目标
以往的指南认为，儿童和青少年1型糖尿病患者的HbA1c目标应按不同年龄分层（＜6岁儿童，HbA1c＜8.5%；6~12岁儿童，HbA1c＜8%；13~19岁青少年，HbA1c＜7.5%；）。这种推荐主要是基于一些过时的信息和经验，如过去1型糖尿病患儿的严重低血糖发生率较高。但现代技术的发展，尤其是胰岛素类似物、胰岛素泵和动态血糖监测（CGM）的出现大大减少了低血糖风险，使得医生可以对这些未成年患者进行严格的血糖控制。且最新证据表明，在年龄较小和HbA1c水平较低的1型糖尿病患者中低血糖风险并未额外增加，反而血糖过高会对中枢神经系统造成急性不良影响。
因此，此次ADA新声明提出，对所有年龄组的儿童和青少年1型糖尿病患者统一采用HbA1c＜7.5%的目标。这一做法与国际儿童青少年糖尿病学会（ISPAD）、儿童内分泌学会（PES）和国际糖尿病联盟（IDF）一致。
成人1型糖尿病患者的HbA1c目标保持不变，仍为＜7%，可根据患者的具体需求进行个体化调整。
成人1型糖尿病管理：应与2型糖尿病相区分
美国约有300万1型糖尿病患者，其中仅16万为儿童和青少年。成人1型糖尿病患者（儿童或成人时期确诊）的确切人数还是未知。成年发病的1型糖尿病诊断标准也不够明确。很多成人1型糖尿病患者甚至被当作2型糖尿病治疗。成人1型糖尿病的信息过于缺乏，目前大部分成人1型糖尿病的证据来自2型糖尿病研究，如这两种类型的糖尿病患者在他汀类药物使用和低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）目标方面的推荐是一样的，在血糖检测试纸的医疗保险和报销方面的政策也没有区别。这些都是促使ADA推出1型糖尿病新声明的原因。
新声明指出，所有年龄的1型糖尿病患者每天至少需要10条血糖检测试纸以监测低血糖，并评估用餐前是否需要使用胰岛素，以及确认夜间血糖水平能否足够安全度过整晚。
新声明对动态血糖监测使用给出A级证据：动态血糖监测是降低成人1型糖尿病患者HbA1c水平同时不增加低血糖风险的一个有用工具，也能减少儿童患者的血糖波动。
寄语
ADA医疗和社会事务部高级副主席Jane L. Chiang博士在新闻发布会上表示说：“我们希望所有人知道ADA在努力为1型糖尿病患者提供具体指导。我们希望将这两种不同类型的糖尿病真正区分开来，它们应该有不同的医疗报销政策和不同的医疗服务推荐。但我们要强调的是，目前还没有十分明确的、基于循证证据的1型糖尿病治疗建议，因此，我们认为ADA的1型糖尿病新声明仅仅是个开始，未来还需要进行大量的临床研究工作。”
文章来源：医脉通 原文链接 http://news.medlive.cn/endocr/info-progress/show-63518_46.html