者/韩运琪

编辑/张亚娟 ⊙ 校对/霜石、居业

 

I从《金匮要略》原文的“治大风四肢烦重,心中恶寒不足者”发展为治疗痹证(坐骨神经痛)、眩晕兼胃痛案、头痛,抓的都是该方的主治,即平肝潜阳熄风,温运脾阳化痰,祛风散寒除湿。

 


 

侯氏黑散的临床运用

 

侯氏黑散出自《金匮要略》,全方由菊花、白术、细辛、茯苓、牡蛎、桔梗、防风、人参、矾石、黄芩、当归、干姜、川芎、桂枝等十四味药物组成,用于“治大风四肢烦重,心中恶寒不足者”,功能平肝潜阳熄风,温运脾阳化痰,祛风散寒除湿。寒热温凉熔于一炉,清散补泻集于一方,看似庞杂,实甚精妙。临床对于肝阳化风、脾寒生痰,又受风寒湿侵袭的复杂症情,用之多获效验。爰举数则,供同道参考。

 

一、痹证(坐骨神经痛)案

 

王某某,女,56岁。患者半年前曾患脑血栓致右半身不遂、舌蹇语涩。经住院治疗两月,肢体已能活动,但仍感麻木沉重,语言不清,头晕乏力,视物模糊。近日又因外出探亲,回家后即感右腿疼痛,三天后痛势渐剧,从腰向臂及大腿后侧、肩窝、小腿外侧放射,痛如刀割。阵阵加剧,活动受限,呻吟不止。

 

检查:右侧环跳穴、委中穴、承山穴按之疼痛酸胀。右直腿抬高试验(十)。舌体胖而质淡,苔薄白腻润,脉弦滑重按无力。血沉45毫米/小时,血压170/100毫米汞柱。此乃患者素体血虚肝旺,风痰阻络,血不荣经,肌表不固;复受风寒湿邪痹阻经脉,故掣痛肢麻,头晕语涩。治当平肝养血化痰,散寒袪风除湿。表里兼顾。

 

处方:菊花20克,生牡蛎30克,当归15克,川芎6克,党参10克,桂枝15克,防风10克,细辛3克,白术12克,黄芩3克,茯苓12克,薏苡仁20克,桃仁9克,水煎服。

 

三帖后腿痛锐减,能倚物而行。抬腿可达75度,然仍感全身肢节游走串痛。于前方加入秦艽15克。海风藤15克,连服32剂,疼痛消失,活动自如,肢麻亦除,语清视明。血沉20毫米/小时,血压150/90毫米汞柱。嘱其避寒湿,忌油腻,勿躁怒。一年后追访。诸症未发。

 

二、眩晕兼胃痛案

 

李某,女,60岁。头晕胀痛,视物旋转,如坐舟车,不能行走;胃脘隐痛,饥饿时更甚,如冷冰内伏,甚暖喜按,食谷不馨,厌生冷油腻;大便难解约七日一行;舌质淡紫有瘀斑,苔薄白腻润。脉左弦关滑,右细缓。血压190/100毫米汞柱,脑血流图检查提示:脑动脉硬化。胃肠造影:十二指肠球部溃疡。

 

患者肝阳亢急,横逆克脾,肝盛脾衰,遂致晕眩脘痞冷痛。若仅镇肝潜阳,势必戕伤脾土,单温燥助脾,则不利已亢之肝阳,故当潜肝阳运脾阳两相兼顾。

 

处方:菊花15克,煅牡蛎30克,炒白术15克,党参12克,干姜9克,茯苓15克,桂枝9克,赤芍10克,五灵脂10克,肉苁蓉10克,牛膝15克,防风8克,当归12克,川芎3克,黄芩3克。共服21剂。诸证大减,胃脘已无冷感,便二日一行,血压170/90毫米汞柱。用复方罗布麻片合人参健脾丸调理善后。

 

三、眩晕案

 

安某。男,46岁。一年来头晕时作,近两个月遇风即发,发则视物旋转。恶心呕吐。吐出饮食和清稀痰涎,耳鸣如潮,心慌胸闷,每二三天发作一次,每次持续约三十分钟后自行缓解,伴纳谷不馨,胸脘满闷,大便溏薄,舌质淡胖有齿痕,苔白腻,脉细滑。经五官科检査。双眼震颤(+)。耳镜检查:鼓膜正常,诊断为美尼尔氏综合征。中医辨证:脾胃虚弱,蕴湿生痰,痰饮内伏,复受外风,风邪引动痰饮上逆,蒙闭清窍,引起眩晕呕吐。法当温运脾阳以化痰饮,散风固表以除诱因。

 

处方:菊花15克,牡蛎25克(先煎),黄芩3克,半夏12克,细辛3克,干姜10克,白术12克,茯苓12克,桂枝12克,防风10克,川芎3克,黄芪15克。服药三帖后,眩晕一周一作。嘱继服三剂,现半年未发,症状缓解。

 

四、头痛案

 

王某某。女,33岁,头痛已四年,遇冬则发,逢夏即解。时值深冬,症见头痛沉闷如物紧束,头面恶寒,四肢不温,面色苍白无华,体质丰腴,舌质淡紫有齿痕,苔薄润,脉沉细无力。曾作脑电图,脑血流图,均提示无异常变化。曾服麻黄附子细辛汤加味,九味羌活汤合川芎茶调散加减等均鲜效。本案证属寒痛,然服发散祛寒之剂何故不效?患者阳气素亏,复感风寒,故当两相兼顾,方用候氏黑散加减。

 

处方:菊花12克,川芎15克,当归15克,黄芪30克,白术15克,桂枝12克,细辛5克,防风12克,干姜10克,茯苓10克,桔梗6克。服药七剂,头痛大减。恶寒亦轻,惟出门时仍须厚帽著头。效不更方,前药继服七剂,病告痊愈。

【中医书友会(微信号zhongyishuyou)编校发表】

 

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